Old Coleman's Factory
Order Form　　　　　　　　　　

本日は、ご注文ありがとうございます。
◆オーダーフォーム画面は、別画面にて表示されています。
ご記入いただきやすいサイズにウィンドサイズを調整ください。
◆ご注文は、このオーダーフォームの案内に添って必要事項をご記入の上「送信」ボタンを押してください。
◆ご送信後折り返し、ご注文内容のご確認とご挨拶のメールを送らせた頂きます。

Ｓｔｅｐ１．ご注文内容をご入力ください。　　　
　　　　
品番 品　名　　(モデル・パーツ名） ご注文数量
①
②
③
④
⑤
　　　
ご注文金額・送料の合計金額を折り返しメールにてお知らせいたします。


Ｓｔｅｐ２　お支払い方法をお選びください。
三菱UFJ銀行振込
ゆうちょ銀行振込
PayPay銀行
佐川eコレクト（代引き）
ご来店

※佐川eコレクトは、お受け取りの際に 現金・クレジットカード・デビットカード より、ご希望のお支払い方法がお選び頂けます。
万全のセキュリティ対策だから、カード払いでも『 安心 』
さらに『 手数料無料 』です！



Ｓｔｅｐ３．お届け先をご記入ください。
必要事項をご記入下さい。Ｅ-mailアドレス（半角）は必ずお忘れなく！
　　　　　記入間違えや記入もれがあると、確認できません。　　　　

　　　　　　郵便番号　
　　　　　　ご　住　所
　　　　　　お　名　前 　　　電話番号
　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　携帯番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※メールにてご連絡が取れない場合に必要となります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話・携帯番号のご記入をお願い致します。
　　　　　　Ｅ-mailアドレス
　　　　　　　　　　　　　　※必ず半角にてご記入下さい

　　　　　　お勤め先へお届けご希望場合のみご記入下さい。
　　　　　　　　　お勤め先名　　　 　
　　　　　　　　　お勤め先郵便番号
　　　　　　　　　お勤め先のご住所
　　　　　　　　　お勤め先の電話番号

　　　　　 お届け時間指定　　 指定なし
　　　　　　　　　　　　　　　　　　午前中
　　　　　　　　　　　　　　　　　　１２時～１４時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　１４時～１６時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　１６時～１８時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　１８時～２０時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　１９時～２１時
　　　　　　　　

　　　　　　その他、連絡事項ありましたら、ご記入下さい。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　
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　　　Ｓｔｅｐ４．内容を確認し、送信してください。
　　　　　　　ご記入が終わりましたら、内容をご確認頂き間違えなければ、「送信」ボタンを押して下さい。　　
　　　　　　　お申し込みをやめる場合は、「リセット」ボタンを押して下さい。　
　　　　　　 　送信後の変更・取り消しはメール又はお電話にて連絡下さい。